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1. Was versteht man eigentlich unter einer Borderline - Störung?

Der Begriff Borderline wurde 1938 von dem Psychiater Adolf Stern geprägt. Gemeint war damit eine Erkrankung mit einer unscharfen, flukturierenden (schwankenden) Grenzlinie zwischen neurotischen und psychotischen Störungen. 1967 prägte Otto Kernberg die Bezeichnung Borderline - Persönlichkeits - Organisation.

Gundersohn und Singer beschrieben 1975 fünf Dimensionen, die die Borderline - Störung auf phänomenologischer Ebene abbilden:

Menschen mit einer Borderline - Störung leiden unter dysphorischen Affekten (alltagsverstimmten Gemütszuständen), neigen zu impulsiven Handlungen, haben Schwierigkeiten in zwischenmenschlichen Beziehungen mit Anpassungsstörungen im sozialen Bereich und haben teilweise psychoseähnliche Gedanken.

2. Epidemiologie (Verbreitung) der Borderline - Störung:
Die Prävalenz (Vorkommen) der Borderline - Störung in der allgemeinen Bevölkerung kann mit etwa 1,2% angegeben werden. Die Mehrzahl der Betroffenen, nämlich 70%, sind Frauen. Viele PatientInnen werden stationär behandelt. Die stationäre Behandlung dieser Patientengruppe kostete im Jahr 2000 ca. 6 Milliarden DM, damit ca. 15% des Gesamtbudgets für die psychiatrisch/psychotherapeutische Versorgung in der BRD.

Ca. 20% der erwachsenen PatientInnen leben mit einem Partner zusammen. Während der Schulabschluss im Normbereich liegt, gehen nur ca. 20% einer Vollzeitbeschäftigung und 8% einer Teilzeitbeschäftigung nach. Unter den Berufsbezeichnungen finden sich in erster Linie Sozialberufe wie Krankenschwestern, Altenpflegerinnen und Erzieherinnen (Bohus, M., 2002)

3. Auslöser und Ursachen für die Entwicklung einer Borderline - Störung:
Die Wurzeln der Borderline - Störung liegen in den ersten 18 Lebensmonaten der betroffenen Menschen. Wichtige Risikofaktoren zur Entwicklung einer Borderline - Störung sind Früherfahrungen von körperlicher und sexueller Gewalt und extremer Vernachlässigung durch frühe Bezugspersonen. Die frühen Bezugspersonen erwiesen sich in der Regel als wenig sensibel für die Bedürfnisse des betroffenen Kindes, waren im Umgang häufig extrem widersprüchlich und oft nicht in der Lage, dem Kind mit wohlwollender Fürsorge zu begegnen. Die originären kindlichen Lebensbedürfnisse wurden nicht verstanden oder nicht akzeptiert, dem Kind wurde ein zeitliches und personelles Reizchaos zugemutet und die Erfahrung von Selbstwirksamkeit verhindert. Die kindlichen Grenzen wurden zumeist nicht respektiert, es bestand Diskontinuität im Umgang und Unberechenbarkeit bei der Affektregulierung. Außerdem fehlte es meist an einer zweiten Bezugsperson, die Schutz und Geborgenheit bot und die Wahrnehmung des Kindes bestätigte.

4. Symptome der Borderline - Störung:
Auf klinischer Ebene lässt sich die weit gefächerte Symptomatik von Patientinnen und Patienten mit Borderline - Persönlichkeitsstörungen in fünf Problembereiche gliedern:

Problembereich Affektregulation

Problembereich Selbstbild

Problembereich psychosoziale Integration

Problembereich kognitive Funktionsfähigkeit

Problembereich Verhaltensebene


Problembereich Affektregulation bei Borderline - Störung:

Menschen mit einer Borderline - Störung haben große Probleme, ihre Affekte (Gemütszustände) zu regulieren. Sie haben eine niedrige Reizschwelle, das heißt, dass sie ausgelöst durch alle möglichen Ursachen mehrmals täglich schnell ein sehr hohes Erregungsniveau erreichen, was sich nur ganz allmählich wieder zurückbildet. Dieses hohe Anspannungsniveau erleben die Betroffenen meist als extrem quälerisch, zumal differenzierte Gefühlswahrnehmungen wie Ärger, Wut und Trauer meist nicht zugeordnet werden können. Viele Menschen mit Borderline - Störung erleben sich von „Emotionen überflutet“, der „Unruhe und Anspannung hilflos ausgeliefert“. Selbstverletzungen, wie zum Beispiel das Ritzen an Armen oder Beinen, werden eingesetzt, um wieder ruhiger zu werden.

Neben diesen hoch emotionalen Phasen erleben PatientInnen mit Borderline - Störung zudem häufig plötzlich einsetzende Episoden der emotionalen „Taubheit“, also vollständig fehlender Gefühlswahrnehmung, ein Zustand, der ebenfalls als äußerst quälend und unangenehm beschrieben wird (Bohus, M., 2002).

Problembereich Selbstbild bei Borderline - Störung:
Die meisten PatientInnen mit Borderline - Störung schildern eine tiefgreifende Verunsicherung bezüglich der eigenen Identität und Integrität (Unverletzlichkeit), rund 70% beschreiben, dass sie kein sicheres Gefühl dafür hätten, „wer sie wirklich sind“. Etwa die Hälfte erlebt sich als abgeschnitten von sich selbst, als weit entfernt von sich selbst oder empfindet es als äußerst unangenehm, sich selbst ausgeliefert zu sein. Viele lehnen ihren eigenen Körper ab und fühlen sich nicht in ihm zu Hause (Bohus, M., 2002).

Problembereich psychosoziale Integration bei Borderline - Störung (Bohus, M., 2002):
Viele Borderline-Patientinnen und –Patienten berichten, dass sie bereits seit der Kindheit und Jungend das Gefühl haben „anders zu sein als alle anderen, isoliert und abgeschnitten, einsam, verlassen und unberührt zwischen allen anderen zu sein“ als grundlegende Lebenswahrnehmung. Im zwischenmenschlichen Bereich dominieren insbesondere Schwierigkeiten mit der Regulation von Nähe und Distanz. Die ausgeprägte Angst, verlassen zu werden und eine schlecht ausgeprägte intrapsychische Repräsentanz (innerpsychische Abbildung) wichtiger Bezugspersonen lässt die PatientInnen mit Borderline - Störung häufig Abwesenheit mit manifester Verlassenheit verwechseln. So versuchen sie einerseits, wichtige Bezugspersonen permanent an sich zu binden, andererseits induziert die Wahrnehmung von Nähe und Geborgenheit ein so hohes Maß an Angst, Schuld und Scham, dass enge Beziehungen meist schnell wieder abgebrochen werden. Daher oszillieren (schwanken) viele Borderline - PatientInnen zwischen häufigen Trennungs- und wieder Annährungsprozessen regelmäßig hin und her (Bohus, M., 2002).

Problembereich kognitive Funktionsfähigkeit bei Borderline - Störung:
Ca. 60% der PatientInnen mit einer Borderline - Persönlichkeitsstörung leiden unter einer ausgeprägten dissoziativen (verzerrten) Symptomatik. Diese Phasen sind geprägt von einem Gefühl des Kontrollverlustes über die Realität, von einer verzerrten Raum-Zeit-Wahrnehmung, sowie einer eingeschränkten Wahrnehmung der eigenen Emotionen. Hinzu kommen häufig Flashbacks, dass heißt szenisches Wiedererleben von traumatisierenden Ereignissen, die zwar kognitiv (von der Wahrnehmung her) der Vergangenheit zugeordnet, emotional jedoch als real erlebt werden.

Bei fast 100 % aller Borderline - PatientInnen finden sich magisches und paranoides Denken sowie übertriebener Argwohn.

Die derzeit publizierten Befunde zur neuropsychologischen Leistungsbeeinträchtigung von Borderline - PatientInnen sind weitgehend irrelevant, weil wichtige Variablen wie Dissoziation und innere Anspannung zum Untersuchungszeitpunkt nicht berücksichtigt werden. Derzeit ist also nicht von einer generellen kognitiven Leistungsminderung von Menschen mit Borderline - Störung auszugehen (Bohus, M., 2002).

Problembereich Verhaltensebene bei Borderline - Störung:
70% bis 80% aller PatientInnen mit Borderline - Störung berichten über selbstschädigende Verhaltensmuster in der Vorgeschichte. Dies sind häufig das Selbstzufügen von Schnittverletzungen, Verbrennen mit Zigaretten oder Bügeleisen, Verbrühungen und Verätzungen oder das Zufügen von Stichwunden. Die meisten PatientInnen verletzen sich selber, um aversive (negative) Spannungszustände oder schwer dissoziative Phänomene zu reduzieren. In diesem Sinne sind auch häufig zu beobachtende Störungen des Essverhaltens wie bulimische Attacken oder anorektisches Verhalten zu verstehen.

Weitere häufige problematische Verhaltensmuster von PatientInnen mit Borderline - Störung sind Drogenmissbrauch, pathologisches Kaufverhalten, Zwangshandlungen oder aggressive Durchbrüche (Bohus, M., 2002).



Dieser Text sind auszüge aus dem Text von Dr. med. Gabriele Fröhlich-Gildhoff Ärztin der Wikker Klinik Bad Wildungen.
Der Link ist: http://www.1-borderline-stoerung.de/
Sehr informative Seite mit vielen weiteren Links.

Ich habe da noch eine Erklärung zur Diagnose Borderline-Persönlichkeitsstörung gefunden.

Kennzeichen der Borderline-Störung ist, dass die Patienten teilweise strukturell unreif wirken oder in kindliche Verhaltensmuster zurückgefallen, hauptsächlich im Bereich der Differenzierung zwischen dem Selbst und anderen Personen, der Selbstwertregulation, der Ich-Funktionen, der Beziehungserwartungen und der Kommunikationsfähigkeit.

Dabei können sie aber unauffällig und effizient funktionieren und ihre soziale Rolle ausfüllen. Charakteristisch für die auffällige Seite der Borderline-Störung ist die scheinbare Unfähigkeit, in bestimmten Situationen Kränkungen, Frustrationen und Belastungen auszuhalten und zu verarbeiten. Sie führen zu einer unerträglichen Spannung und Erregung, die sofortige Gegenmaßnahmen erfordert (wie zum Beispiel Umherlaufen, Essen in sich hineinschlingen, sexuelle Erregung und Entlastung suchen). Das Gefühl, dass es nicht so weitergehen kann und die Katastrophe unmittelbar bevorsteht, wird zu einem permanenten Gefühl. In den Phasen außerhalb des Erregungszustandes kann im Erleben des Borderline-Patienten die Fremdheit der eigenen Person in den Vordergrund treten: Die eigene Gefühlswelt ist nicht vertraut, der eigene Körper rätselhaft, das Selbstbild ist nicht klar umrissen, und es fehlt eine klare Identität. Aber auch die Welt der anderen Menschen ist ihnen fremd: Außerhalb der erregten Phasen zeigt sich ihre Distanz zu anderen Menschen, zu ihren Interessen, Empfindungen und Bedürfnissen.

Typisch für die Borderline-Störung sind unreife Abwehrformen, wie Spaltung, Projektion, Verleugnung und Idealisierung. Spaltung als Abwehrform bedeutet, dass der Patient Ganzheitliches (z.B. das Bild der eigenen Person oder das anderer Personen) in einzelne Bestandteile untergliedern und diese dann voneinander getrennt halten muss. Sie werden dann scheinbar "frei" von Widersprüchen. Selbstbilder und Bilder anderer Personen werden eingeteilt in "nur gute" und "nur böse" Anteile, wobei die negativen Anteile durch Projektion auf jemanden oder etwas nach außen verlagert werden.

Bei Borderline-Störungen können Phänomene auftreten, die so ausgeprägt sind, dass sie ein eigenständiges klinisches Bild ergeben. So kann etwa die Selbstschädigungstendenz so ausgeprägt sein, dass sie suchtartigen Charakter annimmt. Dabei beschränkt es sich aber meist nicht darauf, dass der Patient sich selber Schaden zufügt, sondern sich mit dem selbst zugeführten Schaden an Ärzte und Kliniken wendet. Dabei weiß der Patient zwar einerseits, dass er manipuliert, aber andererseits aufgrund seiner gespaltenen Ich-Zustände auch wieder nicht.


http://www.psychiatrie-aktuell.de/disease/detail.jhtml?itemname=persoenlichkeit&s=3